Multimodal prehabilitation in high-risk patients undergoing elective resection for colorectal cancer: A retrospective cohort study

Abstract

Background: Colorectal cancer accounts for approximately 10% of cancer-related mortality worldwide and surgery is the only curative treatment. However, postoperative complications occur in up to 50% of all patients. The number and severity of complications are related to the patients’ preoperative functional capacity and nutritional status. The window of time between the cancer diagnosis and elective surgery provides an opportunity to improve functional capacity and nutritional status. It may lead to a reduction of postoperative complications, this is called prehabilitation. Aim: The aim of this study is to assess the impact of a four-week multimodal prehabilitation program on postoperative complications, prolonged length of hospital stay, unplanned readmissions, and mortality. Method: Data was extracted from existing data and patients’ electronic medical files. Univariate analysis was performed using Fisher’s Exact and Mann-Whitney U test. Multivariate logistic regression analysis was performed afterwards. Results: 351 patients were included in the study (n=275 non-prehabilitation, n=76 prehabilitation). The number of patients with postoperative complications differed significantly between groups (40% versus 26.3%, p=.032) in which prehabilitation was a protective factor (OR=0.5, 95% CI, 0.253-0.988, p=.046). Unplanned readmissions differed significantly (16.4% versus 5.3%, p=.014) in which prehabilitation was a protective factor (OR=0.313, 95% CI, 0.102-0.954, p=.041). Median hospital days of stay was significant 1 day shorter for the prehabilitation group (p=.004). Mortality and prolonged length of stay did not differ. Conclusion: The multimodal prehabilitation program leads to a reduction of postoperative complications, fewer unplanned readmissions, and also shortens the median hospital stay compared with standard care in high-risk patients undergoing elective tumor resection. Recommendations: Future research should focus on developing and organizing prehabilitation programs for other surgical indications. More insight is needed which patients most benefit from prehabilitation and how the programs can be more patient tailored.

Achtergrond: Colorectale kanker is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de sterfte door kanker wereldwijd en een operatie is de enige curatieve behandeling. Echter ontstaan postoperatieve complicaties in 50% van alle patiënten. Het aantal en de ernst van de complicaties hangt samen met de preoperatieve fysieke capaciteit en voedingsstatus. Het tijdsvenster voor de operatie biedt een kans om deze patiëntfactoren te verbeteren. Dit kan leiden tot een verminderen van postoperatieve complicaties en een korter ziekenhuisverblijf. Dit wordt prehabilitatie genoemd. Doel: Het doel van de studie is om de impact van het vierweekse multimodale prehabilitatie programma op postoperatieve complicaties, verlengd ziekenhuisverblijf, ongeplande heropnames en mortaliteit te toetsen. Methode: De data is verzameld uit bestaande data en de elektronische medische patiëntendossiers. Univariate analyse werd uitgevoerd met de Fisher’s Exact en Mann-Whitney U toets. Daaropvolgend werd een multivariate logistische regressie analyse uitgevoerd. Resultaten: In totaal zijn er 351 patiënten in de studie geïncludeerd (n=271 niet-geprehabiliteerden, n=76 geprehabiliteerden). Het aantal patiënten met postoperatieve complicaties verschilde significant tussen de groepen (40% versus 26.3%, p=.032) waarin prehabilitatie een beschermende factor was (OR=0.500, 95% CI, 0.253-0.988, p=.046). Ongeplande heropnames verschilde significant (16.4% versus 5.3%, p=.014) waarbij prehabilitatie een beschermende factor was (OR=0.313, 95% CI, 0.102-0.954, p=.041). De mediane opnameduur in dagen was significant één dag korter voor de prehabilitatie groep (p=.004). Mortaliteit en een verlengd ziekenhuisverblijf verschilden niet tussen de twee groepen. Conclusie: Prehabilitatie reduceert postoperatieve complicaties, ongeplande heropnames en de gemiddelde opnameduur in vergelijking met de standaard zorg bij hoog-risico patiënten met colorectale kanker. Aanbevelingen: Toekomstig onderzoek moet gericht zijn op het ontwikkelen en organiseren van prehabilitatie programma’s voor andere chirurgische indicaties. Meer inzicht is nodig in welke patiënten het meest profiteren van prehabilitatie en hoe de prehabilitatie programma’s meer patiëntgericht kunnen zijn.