An exploration of the clinical appropriateness of nurse prescribing: a case-study

Abstract

Dutch summary Titel Een exploratie naar de klinische juistheid van voorschrijven van medicatie door verpleegkundigen: een case-study. Inleiding In Nederland geldt sinds januari 2012 een tijdelijke aanvulling op de wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg, wat verpleegkundig specialisten toestaat medicatie voor te schrijven. Er is echter nog weinig bewijs over de kwaliteit en veiligheid van voorschrijven door verpleegkundigen. Het beoordelen van de klinische juistheid kan een eerste stap zijn in de evaluatie hiervan. Doel en onderzoeksvraag Het doel van de studie is het exploreren van voorschrijven door verpleegkundig specialisten, door de onderzoeksvraag: wat is de klinische juistheid van het voorschrijven van medicatie door verpleegkundig specialisten in de klinische praktijk van een academisch ziekenhuis? Hierbij kunnen aanbevelingen worden gedaan voor verder onderzoek naar voorschrijven door verpleegkundigen in de klinische praktijk. Methode In deze mixed-methods case-study zijn elf case-reports opgesteld van cases waarin werd voorgeschreven door verpleegkundig specialisten. Deze zijn gebruikt door een onafhankelijke arts om de klinische juistheid van het voorschrijven te beoordelen, middels de aangepaste Medication Appropriateness Index. Van de scores van verschillende items zijn beschrijvende statistieken weergegeven. Uitleg op de scores van de items is kwalitatief weergegeven. Waar mogelijk is naar patronen gezocht. Resultaten Alle cases bevatten een indicatie voor de medicatie, geen significante interacties tussen medicaties en geen onnodige duplicatie. In tien cases was de medicatie effectief voor de aandoening, de dosis was correct in zeven cases, in negen cases waren er geen significante interacties tussen medicatie en aandoening en de duur van de behandeling was acceptabel in zes cases. Slechts in twee cases waren de gegeven aanwijzingen correct en in één case praktisch. Conclusie In het merendeel van de cases was het voorschrijven van medicatie door verpleegkundig specialisten juist. De gegeven aanwijzingen bij het voorschrijven waren in het merendeel van de cases niet correct en praktisch. Aanbevelingen Meer onderzoek is nodig met tenminste twee beoordelaars en multi-level analyses, om deze resultaten te kunnen onderschrijven.

English abstract Title An exploration of the clinical appropriateness of nurse prescribing: a case-study. Background In the Netherlands, a temporary amendment to the Individual Healthcare Professions Act which applies from January 2012, has allowed nurse specialists to prescribe medications. However, there is insufficient evidence on the quality and safety of nurse prescribing. This can be evaluated, firstly by assessing the clinical appropriateness. Aim and research question The aim of the study is to explore clinical appropriateness of nurse prescribing, by the research question: What is the clinical appropriateness of nurse prescribing of medications by nurse specialists in the university hospital setting? Hereby recommendations can be made regarding further research on nurse prescribing in the clinical setting. Method In this mixed-methods case-study, eleven case-reports were composed of cases where nurse specialists did prescribe medication. These were used by an independent physician to assess the clinical appropriateness of nurse prescribing, by using the adapted Medication Appropriateness Index. Descriptive statistics are presented of the scores on different items of this index. Explanations of these scores are presented qualitatively. Whenever possible, patterns in the results were sought. Results All cases presented an indication for the medication, there were no clinically significant medication interactions and there was no unnecessary duplication apparent. In ten cases, the medication was effective for the condition, the dosage prescribed was correct in seven cases, there were no clinically significant medication-disease interactions in nine cases and in six cases the duration of the therapy was acceptable. However, only in two cases the directions given were correct and in one case practical. Conclusion The prescribing of medications by nurse specialists in the clinical setting can be considered appropriate in most cases. Inappropriate ratings are given to the topics of correct directions given and practicality of given directions. Recommendations More research is needed with at least two raters and multi-level analysis, to underpin these findings.